| ![]() |
![]() |
| |||||||||
|
Clostridium botulinum
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
![]() Clostridium botulinum способна вырабатывать ботулотоксины — один самых сильных из известных на сегодняшний день ядов. Ботулотоксины блокируют нервные функции, что может привести к дыхательному и мышечному параличу. Ботулотоксины являются мощными нейротоксинами, ингибирующими высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний двигательных нейронов. См. подробнее: Ботулизм. Информационный бюллетень ВОЗ N°270. Ботулинический токсин типа АБотулинический (или ботулиновый) токсин типа А (ботулотоксин А), выделяемый Clostridium botulinum, используется при получении фармацевтического препарата ботокса. По АТХ ботокс относится к «Разделу M. Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы», подразделу «M03 Миорелаксанты» и имеет код «M03AX01 Ботулинический токсин».В Российской Федерации зарегистрирован лекарственный препарат «Ботокс» (комплекс ботулинический токсин типа A — гемагглютинин, фирма-производитель Allergan Pharmaceutical Ireland). Также имеется в продаже не зарегистрированный как лекарство препарат «Диспорт».
Ботулотоксин (Ботокс) применяют в косметологии, при лечении блефароспазма, гемифациального спазма, паралитического косоглазия, цервикальной дистонии (спастической кривошеи), локальных мышечных спазмов, сглаживании межбровных и надбровных морщин. В проктологии ботокс используют для лечения анальных трещин. Ботулотоксин также применяется при лечении гастропареза после трансплантации аллогенного костного мозга (Галстян Г.М. и др.). В гастроэнтерологии ботулиновый токсин рассматривается как перспективный прокинетик (Маев И.В. и др.), а также как средство для лечения ахалазии кардии и кардиоспазма (Бурмистров М.В. и др.). Применение ботулинотоксина при лечении кардиоспазма и ахалазии кардииБотулинистический токсин А применяют для лечения ахалазии кардии и кардиоспазма ботулинотоксином с середины 1990-х годов. Процедура основана на интрамуральном эндоскопическом введении ботулинистического токсина А в нижний пищеводный сфинктер (НПС) в дозе 80-100 ЕД. Каждый 1 мл препарата (20-25 ЕД) вводят с помощью иглы диаметром 5 мм для склеротерапии в один из четырех квадрантов НПС под визуальным контролем.Эффективность терапии составляет около 80% в течение первого месяца наблюдения, 70% после 3 месяцев, 50% через 6 месяцев и около 40% через 1 год, в связи с чем иногда требуется повторная инъекция ботулинотоксина. Несмотря на безопасность и простоту выполнения, этот метод можно рассматривать в качестве альтернативного варианта только при лечении пациентов, имеющих абсолютные противопоказания к пневмокардиодилатации, эндоскопическому и оперативному вмешательству, особенно если речь идет о лицах старшей возрастной группы, наличии тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, а также при наличии S-образного пищевода. К факторам, оказывающим негативное влияние на эффективность этого метода, относят: молодой возраст пациентов, мужской пол, высокое давление покоя НПС, отсутствие эффекта от предыдущих инъекций ботулинового токсина, а наиболее выраженный эффект от лечения можно ожидать у людей пожилого возраста и пациентов с ахалазией и выраженной гипермоторной дискинезией грудного отдела пищевода (Ивашкин В.Т. и др.). Однократное введение ботулотоксина демонстрирует эффективность у 85 % пациентов с ахалазией кардии, но его эффект уменьшается со временем (50% через 6 месяцев и 30% через 1 год). И хотя абсолютный рецидив симптомов встречается уже через 2 года, лечебный эффект можно пролонгировать повторными инъекциями. Лучший результат применения ботулотоксина был достигнут у пожилых пациентов, нежели у молодых. Однако, отсутствие первоначальных симптомов ответа на лечение и уровень остаточного давления НПС ≥ 18 мм рт. ст. после инъекции означает, что маловероятен положительный эффект на дальнейшее повторное лечение ботулотоксином. Осложнения от введения ботулотоксина редкие и включают изъязвление слизистой пищевода, плеврит, нарушение сердечной проводимости и медиастинит (Анищенко В.В. и др.). Европейские Рекомендации UEG и ESNM (2020) отмечают, что эндоскопическая инъекция ботулинического токсина в НПС сравнивалась с лапароскопической миотомией Хеллера и эндоскопической пневматической дилатацией (ПД) в нескольких РКИ. Выводы всех этих исследований одинаковы. Инъекции ботулинистичнского токсина приводят к снижению давления НПС, стазу и уличшению симптоматики в краткосрочной перспективе, но обычно симптомы и признаки заболевания со временем начинают повторяться. Лечение ПД и ботулинотоксином одинаково эффективно в краткосрочной перспективе, в то время как ПД является более эффективным методом в долгосрочной перспективе (более шести месяцев). Миотомия Хеллера и инъекция ботулинического токсина одинаково эффективны в краткосрочной перспективе; Миотомия Хеллера является более эффективным лечением в долгосрочной перспективе (более шести месяцев). Ботокс в лечении анальной трещиныБотокс вызывает подавление выделения ацетилхолина на уровне пресинаптических нервных окончаний холинэргических нейронов посредством рецептор-обусловленного эндоцитоза. После блокады синаптической передачи ботоксом тонус мышц сфинктеров заднего прохода снижается, развивается их атрофия.![]() ![]() Несмотря на успех использования ботулотоксина при лечении анальной трещины со временем были выявлены многочисленные недостатки, ограничивающие его применение (Малева Е.А.). Методику применения ботокса при лечении анальных трещин см.: «Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной» или «Клинические рекомендации. Колопроктология. Анальная трещина» Clostridium botulinum в систематике бактерийВид Clostridium botulinum относится к роду клостридии (Clostridium), который входит в семейство Clostridiaceae, порядок Clostridiales, класс Clostridia, тип Firmicutes, <группу без ранга> Terrabacteria group, царство Бактерии.Clostridium botulinum в МКБ-10Clostridium botulinum упоминается в Международной классификации болезней МКБ-10, в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «A00-A09 Кишечные инфекции», в рубрике «A05.1 Ботулизм», имеющей уточнение: «Классическое пищевое отравление, вызванное Clostridium botulinum».На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека. Назад в раздел
| |||||||||||
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||
![]() | ![]() |