Neisseria gonorrhoeae (гонококк)

Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) — вид аэробных, грамотрицательных, не образующих спор бактерий. Клетки неподвижны и имеют вид кофейных зёрен, размером 0,7-0,8 на 1,0-1,25 мкм. Оптимальная температура среды для культивирования гонококков — 37°С, кислотность — 7,2-7,4 рН. Чаще всего располагаются попарно. Возбудитель гонореи.

Гонорея

В большинстве случаев Neisseria gonorrhoeae вызывает воспаление, ограничивающееся мочеполовыми органами, сопровождающееся выделениями и субъективными расстройствами. Встречается гонорея прямой кишки (ректальная гонорея, гонококковый проктит), изредка гонорея глаз, глотки, миндалин, очень редко — генерализация инфекции.

Передача происходит чаще всего при вагинальном, оральном или анальном половом акте. Новорожденные инфицируются при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей. Бытовым путём практически не передаётся.

В зависимости от течения заболевания, Neisseria gonorrhoeae могут претерпевать значительные изменения. При остром процессе обе половинки диплококка имеют одинаковую величину и расположены внутриклеточно, а при хроническом — разную и расположены внеклеточно. При неблагоприятных условиях гонококки могут переходить в L-формы, изменяя форму и размер — крупные шаровидные или мелкие пылевые частицы. При ассимиляции с уреаплазмами Neisseria gonorrhoeae переходит в малоактивную фазу и становятся защищенными от действия антибиотиков и от фагоцитоза. При трихомонадной инфекции в сочетании с гонореей Neisseria gonorrhoeae малоактивны и персистируют внутри трихомонад.

Всемирная организация здравоохранения в своём релизе от 07.7.2017 года отмечает: «По оценкам каждый год гонореей заражается 78 миллионов человек. Гонорея поражает слизистую половых органов, прямой кишки и горла. От осложнений гонореи в диспропорционально большой степени страдают женщины. К таким осложнениям относятся воспаление органов таза, внематочная беременность и бесплодие, а также более высокий риск заражения ВИЧ.

Всё более распространенным явлением является устойчивость к старым и менее дорогостоящим антибиотикам. В некоторых странах – особенно, странах с высоким уровнем доходов, где эпидемиологический надзор наиболее эффективен, – были отмечены случаи инфекции, не поддающиеся лечению ни одним из известных сегодня антибиотиков». 

Лечение гонореи

Для лечения гонореи могут быть рекомендован следующие препараты (Меликянц И.Г., Волков В.М.). Этиологическое лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений:

Офтальмия (конъюнктивит) новорожденных, вызванная гонококком, переданным от матери

• цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно
• азитромицин — 1 г внутрь однократно
• офлоксацин — 400 мг внутрь однократно
• ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно
• спектиномицин — 4 г внутримышечно однократно
• цефуроксим — 1,5 г внутримышечно однократно
• цефуроксим аксетил — 1 г внутрь однократно
• пефлоксацин — 600 мг внутрь однократно
• ломефлоксацин — 600 мг внутрь однократно
• норфлоксацин — 800 мг внутрь однократно

Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью.

Этиологическое лечение асимптомной, малосимптомной, хронической гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями; верхних отделов; органов малого таза; гонорейного проктита

• цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
• цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 часов
• канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 часов
• ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 часов

Терапия данными препаратами должна продолжаться не менее 48 ч после исчезновения клинических симптомов. При необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней следующими препаратами:

• ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 часов
• пефлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
• офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
• ломефлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
• доксициклин — 0,1 г внутрь каждые 12 часов
• метациклин — 0,3 г внутрь каждые 6 часов

Существует большое число антибактериальных средств, активных в отношении Neisseria gonorrhoeae. В частности, к ним относятся представленные в данном справочнике препараты: ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлаксацин, кларитромицин, джозамицин (в высоких концентрациях), амоксициллин, рифабутин, доксициклин, тетрациклин, азитромицин, а также антисептик хлоргексидин.

Neisseria gonorrhoeae устойчива к клиндамицину.

Гонорея в США

В США каждый год регистрируется примерно 820 000 новых случаев гонореи. Развившаяся устойчивость гонококков ко многим антибактериальным средствам уменьшает шансы на излечение и увеличивает риск развития осложнений. Neisseria gonorrhoeae в настоящее время устойчива к пенициллинам, тетрациклинам и сульфаниламидам. С 2007 г. из-за распространения и роста резистентности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам последние более не рекомендуются для применения при гонорее. Единственным оставшимся классом антибиотиков с высоким уровнем активности против Neisseria gonorrhoeae остаются цефалоспорины.

В связи с этим рекомендуется назначать двухкомпонентную схему лечения гонореи:

• при неосложнённой гонореи шейки матки, уретры и прямой кишки, одновременно, первый, предпочтительный, вариант:
• цефтриаксон — 250 мг однократно внутримышечно
• азитромицин — 1 г однократно внутрь
• второй вариант: азитромицин и цефиксим внутрь

При необходимости могут быть использованы комбинации гемифлоксацин и азитромицин или гентамицин (внутримышечно) и азитромицин.

Источник: Committee Opinion No. 645 Summary: Dual Therapy for Gonococcal Infections. Obstet Gynecol. 2015 Nov;126(5):1126. doi: 10.1097/AOG.0000000000001144.

Гонококковый фарингит

Гонококковый фарингит (gonococcal infections of the pharynx) вызывается Neisseria gonorrhoeae, в том числе пенициллин-резистентным, и гигантскими L-формами. Инкубационный период — менее недели. Субъективная симптоматика при гонококковом фарингите зачастую отсутствует, то есть заболевание часто протекает, с точки зрения ощущений больного, практически бессимптомно. В острую стадию возможны боль в глотке при глотании, ощущения сухости, першения, наличия инородного тела в глотке, гипертермия, недомогание, утомляемость. При фарингоскопии определяются гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки, увеличенные лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки, налеты желтоватого или сероватого оттенков. Характерен регионарный лимфаденит. Сочетанное течение гонококкового фарингита и гингивита помимо перечисленных симптомов проявляется также кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. При хроническом течении гонорейного фарингита больного беспокоят упорный кашель, дисфагия. Окончательный диагноз устанавливается по результатам бактериологического исследования ротоглоточного секрета и урогенитального отделяемого. При гонорее не формируется иммунитет, возможны повторные заражения (Морозова С.В.).

Для лечения гонококковых фарингита и тонзиллита рекомендуется цефтриаксон внутримышечно 0,5-1 г однократно + азитромицин внутрь однократно. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции у пациентов с гонореей рекомендуется дополнительно назначать азитромицин или доксициклин.

Neisseria gonorrhoeae в систематике бактерий

Neisseria gonorrhoeae относится к роду нейссерий (лат. Neisseria), который входит в семейство Neisseriaceae, порядок Neisseriales, класс Betaproteobacteria, тип протеобактерии (Proteobacteria), царство Бактерии.

В составе вида Neisseria gonorrhoeae выделен подвид Neisseria kochii.

Исследования на Neisseria gonorrhoeae, предусмотренные номенклатурой медицинских услуг

Номенклатура медицинских услуг, утверждённая Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. включает в себя следующие исследования на Neisseria gonorrhoeae:

• Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.04.001
• Микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.08.004
• Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.20.001
• Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.20.002
• Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.21.001
• Бактериологическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.21.002
• Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.26.002

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания мочеполовой системы», содержащий статьи по данной тематике.

Назад в раздел