Gardnerella vaginalis (гарднерелла вагиналис)

Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) — вид анаэробных бактерий. Имеют вид коротких, небольшого размера палочек с овальными концами диаметром от 1 до 1,5 мкм. Спор и капсул не образуют. Гарднереллы вагиналис (Gardnerella vaginalis) грамвариабельны, но чаще грамотрицательны.

При высоких концентрациях гарднереллы вызывает воспалительные заболевания влагалища, органов малого таза у женщин и эндометрит, а также заболевания мочеполовых органов у мужчин. Возможна следующая (не являющаяся общепринятой) классификация гарднереллёзов:

• бактериальный вагиноз
• гарднереллез верхних половых путей
• гарднереллез беременных
• гарднереллез мочевых путей женщин
• гарднереллез мочевых путей мужчин

Gardnerella vaginalis в систематике бактерий

Gardnerella vaginalis является единственные видом рода Gardnerella, входящего в состав семейства Bifidobacteriaceae, относящегося к порядку Bifidobacteriales, классу Actinobacteria, типу Actinobacteria, <группу без ранга> Terrabacteria group, царство Бактерии.

Другим наиболее известным представителем семейства Bifidobacteriaceae является род Bifidobacterium (бифидобактерии).

Ранее Gardnerella vaginalis отностилась к роду Haemophilus и называлась Haemophilus vaginalis, а также из-за предполагаемой близости к коринебактериям, Corynebacterium vaginalis. Современное название Gardnerella vaginalis получила в 1980-х годах.

Гарднереллез у женщин

Присутствие Gardnerella vaginalis в небольших количествах в микрофлоре влагалища считается нормой и не причиняет никаких неудобств женщине, не вызывает никаких симптомов гарднереллёза. По разным данным, бессимптомными носителями Gardnerella vaginalis является от 12 до 47 % женщин. Gardnerella vaginalis выявляются у 32 % здоровых девочек школьного возраста, а также у 29 % взрослых девственниц (Липова Е.В.).

Резкое увеличение количества Gardnerella vaginalis (до 100 и более раз) во влагалище очень часто происходит в совокупности с существенным изменением состава всей микробиоты — при дисбактериозе влагалища. Поэтому вместо собственно гарднереллёза влагалища принято говорить о бактериальном вагинозе.

Особенностью бактериального вагиноза явля­ется отсутствие внешних признаков воспаления стенок влагалища. Слизистая оболочка обычного розового цвета. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием дистрофических изменений и сочетанием с патологическими процессами шейки матки. Существует и бессимптомное течение заболевания, когда полное отсутствие клинических проявлений заболевания сочетается с положительными лабораторными признаками. Большое значение в диагностике имеют дополнительные методы исследования, в том числе, pH–метрия. Они относятся к скрининговым методам диагностики и могут использоваться в повседневной клинической практике. В процессе метаболизма лактобактерий при расщеплении гликогена эпителия влагалища образуется молочная кислота. При нарушении этого механизма происходит гибель лактобактерий, которые выполняют барьерную функцию, а также уменьшение кислотности влагалища, которое приводит к росту анаэробов. Как правило, pH влагалищного содержимого более 4,5 свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Gardnerella vaginalis не продуцирует амины. Гарднереллы высвобождают большое количество аминокислот и пировиноградной кислоты, которые утилизируются другой микрофлорой влагалища. Тем самым Gardnerella vaginalis способствует увеличению роста анаэробов, которые, в свою очередь, декарбоксилируют аминокислоты, увеличивая тем самым концентрацию аминов во влагалищном секрете (Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л.).

Наиболее часто при бактериальном вагинозе Gardnerella vaginalis ассоциируется с Mobiluncus curtisii и Bacteroides spp.

В то же время, не при всех бактериальных вагинозах происходит резкое увеличение количества Gardnerella vaginalis в среде влагалища. По данным Хамагановой И.В., Джанаевой В.Х. частота обнаружения гарднереллы в вагинальном отделяемом у больных вагинальным вагинозом 67,2 %, обсеменённость — 107–108 КОЕ/мл.

В настоящее время вопрос о передаче гарднереллёза (бактериального вагиноза) половым путем остаётся открытым. Известно, что заболевание преимущественно выявляется у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров. Однако в ряде исследований описаны результаты наблюдений за супружескими парами и подростками, имеющими регулярные половые сношения, в которых статистическая достоверность передачи гарднереллёза (бактериального вагиноза) половым путем не обнаружена (Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л.).

Гарднереллез у мужчин

У мужчин Gardnerella vaginalis может иногда вызывать анаэробный баланопостит (воспаление головки полового члена, препуциального мешка и крайней плоти). Лёгкие формы гарднерелл-ассоциированных баланопоститов склонны к самоизлечению. Гарднерелла-ассоциированный баланопостит сопровождается резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти.

Стойкое носительство Gardnerella vaginalis может свидетельствовать о хроническом уретрите или простатите.

При отсутствии каких-либо симптомов, при обнаружении Gardnerella vaginalis в анализах, необходимости в лечении нет. При наличии симптомов, в том числе перечисленных выше, для лечения применяют препараты метронидазола и клиндамицина местно и системно.

Применяемые лекарственные средства

К антибактериальным средствам, активным в отношении гарднереллы вагиналис (Gardnerella vaginalis), рекомендуемым при лечении гарднеррелёза, относятся:

• метронидазол (торговые наименования: Бацимекс, Дефламон, Клион, Метровагин, Метрогил, Метроксан, Метролакэр, Метрон, Метронидазол, Метронидазол в/в Браун, Метронидазол Никомед, Метронидазол-АКОС, Метронидазол-УБФ, Метронидазола таблетки 0,25 г, Метронидал, Метросептол, Орвагил, Розамет, Розекс, Сиптрогил, Трихо-ПИН, Трихоброл, Трихопол, Трихосепт, Флагил, Эфлора)


• азитромицин (торговые наименования: Азивок, Азимицин, Азитрал, Азитрокс, Азитромицин, Азитромицин Форте, Азитромицина дигидрат, Азитроцин 0,25 г в капсулах, АзитРус, АзитРус форте, Азицид, Зетамакс ретард, ЗИ-Фактор, Зитролид, Зитролид форте, Зитроцин, Сумазид, Сумаклид, Сумамед, Сумамед форте, Сумамецин, Сумамецин форте, Сумамокс, Тремак-Сановель, Хемомицин, Экомед)


• клиндамицин (торговые наименования: Далацин, Клиндамицин, Клиндацин)


• антисептик хлоргексидин, применяемый в виде суппозиториев вагинальных, таблеток вагинальных, растворов для наружного применения, вагинальных гелей (торговые наименования: Хлоргексидин, Гексикон, Гексикон Д, Clomirex и другие)

Менее эффективны (успех лечения достигается в 14–54 % случаев) тетрациклин, ампициллин, эритромицин, офлоксацин.


При лечении гарднереллёза, как проявлению дисбиоза урогенитального тракта, применяются те же лекарственные средства, что и при дисбактериозе кишечника: Ацилакт, Лактобактерин и другие.

Для лечения гарднереллёза у женщин CDC USA (Центры по Контролю и Профилактике Заболеваний США) рекомендуют: метронидазол 500 мг перорально два раза в сутки в течение семи дней или гель метронидазола 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально, один раз в день в течение пяти дней или крем клиндамицина 2%, один полный аппликатор (5 г), интравагинально перед сном в течение семи дней. Важно, чтобы пациенты, получающие метронидазол, избегали употребление алкоголя во время лечения и в течение 24 часов после этого. Пациентам, получающим крем клиндамицина, следует сообщить, что лечение основано на маслах и может ослабить презервативы и диафрагмы латекса в течение пяти дней после использования.

Общая информация

Согласно Номенклатуре медицинских услуг, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития России № 1664н от 27.12.2011 г., медицинская услуга «Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гарднереллы (Gardnerella vaginalis)» имеет код A26.21.005.


На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.

Назад в раздел