Corynebacterium diphtheriae (коринебактерии дифтерии)

Corynebacterium diphtheriae

Corynebacterium diphtheriae (коринебактерии дифтерии, называемые в прошлом дифтерийными палочками) — вид грамположительных нелиполитических, ферментирующих бактерий рода коринебактерии. Сorynebacterium diphtheriae — возбудители дифтерии. Имеют вид прямых, слегка изогнутых палочек с утолщениями на конце, длиной от 1 до 8 мкм и толщиной от 0,3 до 0,8 мкм.

Corynebacterium diphtheriae в систематике бактерий

По современной классификации вид Corynebacterium diphtheriae входит в род коринебактерии (лат. Corynebacterium), который относится к семейству Corynebacteriaceae, подпорядку Corynebacterineae, порядку Corynebacteriales (который недавно был выделен из порядка Actinomycetales), классу Actinobacteria, типу Actinobacteria, <группе без ранга> Terrabacteria group, царству Бактерии.

Дифтерия

Дифтерийный токсин. Выделены цветом: фрагменты A (сверху) и B (снизу)

Основным фактором патогенности Corynebacterium diphtheriae является экзотоксин. Возбудители, продуцирующие экзотоксин, определяются как токсигенные штаммы. Существуют нетоксикогенные штаммы Corynebacterium diphtheria, не продуцирующие экзотоксин и не вызывающие заболевания. Способность к токсинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы Corynebacterium diphtheriae, инфицированные бактериофагом (р-фаг), несущим ген fox, кодирующий структуру токсина дифтерии. Дифтерийный токсин представляет собой полипептид, состоящий из двух фрагментов: A и B. Фрагмент А проявляет ферментативную активность. Фрагмент В взаимодействует с клеточными рецепторами, облегчая проникновение фрагмента А.

Характерный для дифтерии отёк шеи

Дифтерия передаётся от больных или носителей токсикогенных штаммов  Corynebacterium diphtheriae, от человека к человеку. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаза, уха, половых органов, кожи. В отдельных случаях имеет место одновременное поражение различных органов — комбинированная дифтерия. Наиболее часто дифтерийный процесс локализуется в ротоглотке. Клинические формы дифтерии ротоглотки крайне разнообразны и зависят от характера и распространения фибринозной пленки, степени отека слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи, выраженности интоксикации. Заболевание начинается остро с озноба или познабливания, повышения температуры тела, чаще не выше 38 °С, хотя на второй день болезни может быть более высокая температура. В это же время появляются и другие признаки интоксикации: головная боль, выраженная слабость, может быть обморочное состояние. С первых часов болезни появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные лимфатические узлы при пальпации слегка болезненны, иногда умеренно увеличены. Лихорадочный период длится не более трёх дней. С нормализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании (Ющук Н.Д. Кулагина М.Т.).

Дифтерия может быть причиной таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как острый гастрит, эзофагит и других.

Наиболее опасными осложнениями дифтерии являются отёк сердечной мышцы, сердечная недостаточность, истинный круп, кома, параличи, следствием чего возможен летальный исход.

Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» в номенклатуру медицинских услуг, раздел 26 включена медицинская услуга «A26.08.001 Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corynebacterium diphtheriae)».

Статистика заболеваемости дифтерией в России

Согласно официальным данным, число зарегистрированных случаев заболеваний дифтерией в Российской Федерации, начиная с 2009 следующее:

В 2009 году: всего в России — 14 случаев дифтерии, в том числе 3 в Москве; дети до 17 лет включительно: всего 2, из них 1 в Москве.

В 2010 году: всего в России — 9 случаев, из них дети до 17 лет включительно — 3. В Москве случаев дифтерии в 2010 году не было.

За 2011 год зарегистрировано 7 случаев дифтерии — по 1 случаю в Удмуртской Республике, Пермском крае, Ивановской, Калужской, Московской, Оренбургской и Иркутской областях.

В 2012 году эпидемическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации оставалась стабильной. В 5 регионах России зарегистрированы единичные случаи заболевания дифтерией и носительства возбудителя этой инфекции: 5 больных и 11 носителей токсигенных Corynebacterium diphtheria. Показатели составили 0,0035 и 0,008 на 100 тыс. населения соответственно. Среди заболевших один ребёнок (12 лет) и 4 взрослых (19, 24, 59 и 66 лет), трое из них относятся к группам профессионального риска. Все, за исключением заболевшей 66 лет, привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 3 до 7 лет. У всех привитых диагностированы локализованные формы дифтерии, у непривитой — токсическая. Соотношение больных и бактерионосителей возбудителя дифтерии, как и в 2011 году составило 1:2. Из 11 выявленных носителей – 4 дети. Все носители, за исключением 2-х взрослых, привиты против дифтерии.

В 2013 году зарегистрировано 2 случая дифтерии, один у взрослого старше 17 лет, второй у подростка старше 14 лет. В 2014 году — 2 случая, оба у взрослых. В 2015 году — 2 случая дифтерии, в том числе 1 у ребёнка младше 15 лет. В 2016 году — также 2 случая, оба у граждан старше 17 лет. В первой половине 2017 года случаев заболеваний дифтерией в РФ не зарегистрировано.

Дифтерия в МКБ-10

По Международной классификации болезней дифтерия отнесена к Классу I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99), блоку A30-A49 Другие бактериальные болезни и имеет трёхсимвольный код A36 с расшифровкой:

• A36.0 Дифтерия глотки (дифтерийная мембранозная ангина, тонзилярная дифтерия)
• A36.1 Дифтерия носоглотки
• A36.2 Дифтерия гортани (ларинготрахеит дифтерийный)
• A36.3 Дифтерия кожи (исключено: эритразма (L08.1))
• A36.8 Другая дифтерия (конъюнктивальная дифтерия^† (H13.1*), дифтерийный миокардит^† (I41.0*), полиневрит^† (G63.0*))
• A36.9 Дифтерия неуточненная

Примечание. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.

Медикаменты, применяемые при лечении и профилактике дифтерии

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении Corynebacterium diphtheriae: джозамицин, кларитромицин, ванкомицин, линкомицин, моксифлоксацин. Corynebacterium diphtheriae резистентны к ципрофлоксацину.

Несмотря на активность ряда антибиотиков в отношении Corynebacterium diphtheriae, они не очень эффективны при лечении дифтерии и если и применяются, то в качестве вспомогательных средств, при этом в качестве основного рекомендуется применять антитоксическую противодифтерийную сыворотку, подавляющую дифтерийный токсин.

Эффективным средством борьбы против дифтерии является вакцинация. В настоящее время распространены комбинированные вакцины, направленные сразу против нескольких заболеваний: АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДСм (адсорбированная дифтерийно-столбнячная) и другие, например:

• Пентаксим — вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b конъюгированная (фирмы Sanofi Pasteur)


• Инфанрикс Гекса — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита (инактивированная), гепатита В комбинированная, адсорбированная в комплекте с вакциной для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (фирмы GlaxoSmithKline)

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.

Назад в раздел