Сфинктеры пищеварительной системы / В.В. Василенко. Новости медицины и фармации в Украине. № 1–2 (442–443), январь 2013 г.

Сфинктеры пищеварительной системы

В.В. Василенко

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

       Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие.
       Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого.
       Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.

Рисунок 1. Сфинктеры пищеварительной системы

Рисунок 2. Схема желчевыводящей системы

Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1)

Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера¹, кольцо Шацкого², «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти.

Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или ~42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2)

Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2)

Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3)

Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4)

Сфинктер (комплекс) Одди³. Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном⁴. (Рис. 2)

Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена⁵. Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6)

Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля⁶ вирсунгова⁷ протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7)

Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова⁸ соска и б) сфинктер устья соска.

Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8)

Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса⁹. (Рис. 1, 9)

Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера¹⁰, клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2)

Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци¹¹. Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10)

Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи¹². На ~2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11)

Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера¹³. (Рис. 1, 12)

Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока¹⁴. (Рис.1, 5)

Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца¹⁵. Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13)

Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса¹⁶, илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа¹⁷, Баугиниева¹⁸ заслонка). (Рис. 1, 14)

Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха¹⁹. (Рис. 1, 15)

Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи²⁰. Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16)

Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша²¹. Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17)

Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона²²–Бёма²³. В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18)

Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста²⁴. В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19)

Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20)

Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра²⁵–Штрауса²⁶. Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21)

Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли²⁷. В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22)

Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси²⁸–Мутье²⁹. В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23)

Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О'Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис. 1, 24)

Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона³⁰. ~7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25)

Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки. Дистальный отдел соединяется с кожей. (Рис. 1, 26)

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27)
__________________________________________________________________

¹ Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург.
² Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог.
³ Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург.
⁴ Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог.
⁵ Бойден, Boyden Edward A., род. в 1886 г., американский анатом, США.
⁶ Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач.
⁷ Вирсунг, Wírsöng Johann Georg, 1589–1643, германский врач.
⁸ Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник.
⁹ Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в.
¹⁰ Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург.
¹¹ Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач.
¹² Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в.
¹³ Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург.
¹⁴ Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом.
¹⁵ Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог.
¹⁶ Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом.
¹⁷ Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург.
¹⁸ Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
¹⁹ Герлах, Gérlach J., 1820–1896, германский анатом.
²⁰ Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог.
²¹ Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века.
²² Кеннон, Cannon Walter B., 1871–1945, американский физиолог, невропатолог.
²³ Бём, Böhme Arthur, род. в 1878, германский врач.
²⁴ Хорст, Hörst, германский врач ХХ в.
²⁵ Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург.
²⁶ Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач.
²⁷ Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в.
²⁸ Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог ХХ в.
²⁹ Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
³⁰ Нелатон, Nélaton Auguste, 1807–1873, французский хирург.

Основная библиография

• Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
• Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В. Ф. Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
• Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, http: //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.

---

---

В.В. Василенко. Шестьдесят очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)

Назад в раздел