Кислотный карман

Кислотный карман (англ. acid pocket) — область в полости желудка и/или в зоне пищеводно-желудочного перехода, образующаяся после приёма пищи, отличающаяся относительно высокой кислотностью (и меньшим значением рН).

Кислотный карман формируется примерно через 15 минут после еды и сохраняется около 2 часов.

Кислотный карман является резервуаром кислого рефлюксата, забрасываемого в пищевод гастроэзофагеальными рефлюксами (ГЭР).

На рисунке 1 (справа): «кислотный карман» у здорового человека (Янова О.Б.)

Неоднородность желудочного содержимого с более низкими значениями рН в верхнем слое по сравнению с уровнем кислотности в теле желудка может быть причиной более длительных кислых гастроэзофагеальных рефлюксов в период после приема пищи. У здоровых людей кислые рефлюксы, возникающие после приема пищи, не вызывают ощущения изжоги, не оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку пищевода и их фиксация возможна только с помощью внутрижелудочной рН-метрии. У пациентов с ГЭРБ кислотный карман регистрируется чаще, а длина его больше при сравнении со здоровыми.

Профессор Цуканов В.В. в докладе на 42-й Научной сессии ЦНИИГ «Принципы доказательной медицины в клиническую практику» поясняет, как с помощью внутрижелудочной рН-метрии обнаруживается кислотный карман в желудке. Натощак внутрижелудочное рН составляет 1,4. После еды рН увеличивается до 4,4, но на поверхности содержимого желудка рН равно 1,6 - образуется слой небуферизированной кислоты, называемый «кислотным карманом»

Кислотный карман и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Увеличение частоты кислых гастроэзофагеальных рефлюксов у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) связано с расположением кислотного кармана выше диафрагмы в грыжевой полости. Риск развития кислого ГЭР после еды определяется положением кислотного кармана относительно диафрагмы. Установлено, что 74–85% всех эпизодов ГЭР были кислотными при расположении кислотного кармана на одном уровне с диафрагмой или выше нее. Риск развития кислого ГЭР выше у больных с наличием ГПОД. Степень выраженности симптомов ГЭРБ и эзофагита зависит от размеров ГПОД (рис. 2, а, б) (Янова О.Б.).

Уменьшение вредного воздействия содержимого кислотного кармана на пищевод

Терапевтическим способом уменьшения или даже ликвидации кислотного кармана и нейтрализации кислоты в области пищеводно-желудочного перехода у больных ГЭРБ является приём альгинатов (Гевискона). При взаимодействии альгинатов с соляной кислотой желудочного сока происходит нейтрализация последней, образуются гель, который предохраняет слизистую оболочку пищевода, защищая ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина, что проявляется в значительном ослаблении диспепсических и болевых ощущений. Одновременно обеспечивается защита от рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Формируется механический барьер–плот, который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод.

На рисунке 3 (Маев И.В. и др.) показан механизм действия альгината натрия - активного вещества Гевискона.

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику кислотного кармана

Статьи

• Бордин Д.С., Эмбутниекс Ю.В. Патогенетически обоснованное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: доказательная база // Эффективная фармакотерапия. 2018. № 16. С. 8–13.


• Маев И.В., Самсонов А.А., Одинцова А.Н., Яшина А.В. Динамика показателей качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне сочетанной терапии // РМЖ. – 2010. – Т. 18. – №5.


• Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии ГЭРБ: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2011. № 2.


• Самсонов А.А., Одинцова А.Н. Антацидные препараты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РМЖ. 2012. № 35. С. 1697–1701.


• Янова О.Б. Современное понимание патофизиологических аспектов ГЭРБ и подходы к ее фармакотерапии // Врач. 2013. № 3.


• Kwiatek M.A., Roman S., Verkaik K., Fareeduddin A., Pandolfino J.E., Kahrilas P.J. Антацидный альгинатный пр-т (жидкий Гевискон Форте) ликвидирует кислотный карман у пациентов с ГЭРБ // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2012. Т. 5, № 2. С. 57.


• Губергриц Н.Б., Голубова О.А., Лукашевич Г.М., Рахметова В.С. Ингибиторы протонной помпы при ГЭРБ: стоит ли ждать полного оправдания надежд или признать легкое разочарование? // Сучасна гастроентерология. 2013. № 2 (70). С. 99 –102.

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «ГЭРБ», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения.

Видео

Бакулин И.Г. Больной ГЭРБ получает лечение, но оно не помогает. Что делать?




Бордин Д.С. Наиболее частые ошибки диагностики и лечения ГЭРБ




Пальгова Л.К. Альгинаты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Материалы для пациентов

• Советы Британского общества гастроэнтерологов при изжоге и гастроэзофагеальном рефлюксе


• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Назад в раздел