Преходящие расслабления (спонтанные релаксации) нижнего пищеводного сфинктера

Преходящие расслабления (синонимы: транзисторные расслабления, спонтанные релаксации) нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС; англ. transient lower esophageal sphincter relaxation, TLESR) — спонтанные, не связанного с приемом пищи, снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) до уровня давления в желудке продолжительностью более 10 секунд. Причины развития преходящих расслаблений НПС и возможности лекарственной терапии этого нарушения недостаточно изучены. Представляется, что механизмом, запускающим преходящие расслабления является растяжение тела желудка после приема пищи.

Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктер требуются для выпускания проглоченного с пищей воздуха. Их стимулирует растяжение верхней части желудка воздухом или пищей. У больных ГЭРБ наблюдается больше эпизодов преходящих расслаблений, чем у здоровых. При этом увеличивается не только абсолютное количество, но и доля преходящих расслаблений, ассоциированная с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Кроме того, у здоровых рефлюкс, возникающий при преходящих расслаблениях, сопровождается усилением вторичной перистальтики, обеспечивающей удаление рефлюксата из пищевода, то есть клиренсом пищевода.

Преходящие расслабления НПС являются причиной гастроэзофагеальных рефлюксов в норме и основным патогенетическим фактором развития рефлюкса у больных ГЭРБ, имеющих нормальное давление в НПС.

Исследование преходящих расслаблений

Наиболее информативными методами исследования преходящих расслаблений НПС являются манометрия пищевода и импеданс-рН-метрия.

Используя импеданс-рН-метрию в качестве метода верификации рефлюкса как жидкости, так и газа, удалось обнаружить, что 90% эпизодов ПРНПС у здоровых лиц сопровождается признаками гастроэзофагеального рефлюкса. У больных ГЭРБ признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявлены в 87 % случаев ПРНПС, но при этом рефлюксы у них оказываются кислыми (рН < 4) или слабокислыми (4 ≤ pH < 7) чаще (65%), чем у здоровых людей (30%). Cуществующие различия в механизме ПРНПС между здоровыми и больными ГЭРБ обусловливают то, что у здоровых лиц в момент ПРНПС из желудка в пищевод поступает только газ, в отличие от больных ГЭРБ, у которых ПРНПС оказываются причиной кислого рефлюкса (Ивашкин В.Т., Трухманов А.С.).

Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера и типы сна

Сон человека подразделяют на быстрый (англ. REM от Rapid Eye Movement — быстрое движение глазных яблок) и медленный (англ. NREM от non-REM — не-REM), которые у здорового человека сменяют друг друга примерно 5 раз за ночь. Быстрый сон (REM) характеризуется десинхронизацией ЭЭГ, снижением тонуса скелетных мышц и симпатической нервной системы. Для медленного сне (NREM) характерна активность парасимпатической нервной системы и тонические сокращения мышц. Одним из факторов развития ГЭРБ является спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, которое инициирует акт глотания. Однако установлено, что расслабление нижнего пищеводного сфинктера может быть не связано с актом глотания. Именно расслабление нижнего пищеводного сфинктера позволяет кислому содержимому желудка проникнуть в пищевод. Больные ГЭРБ отличаются от здоровых людей тем, что во сне у них значительно возрастает количество преходящих расслаблений, наиболее часто они наблюдаются в фазе REM (в 3-4 раза чаще, чем у здоровых людей). Кроме того, во время сна уменьшается активность перистальтических сокращений, обусловливающих очищение пищевода от рефлюксата (Пасечников В.Д.).

Терапия преходящих расслаблений

Препаратом, снижающим количество преходящих расслаблений НПС и, таким образом, уменьшающим количество эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов, являются агонист γ–аминомасляной кислоты баклофен (Старостин Б.Д., Старостина Г.А., Sharma N. et al), а также Диспевикт (акотиамид) (Пахомова И.Г., Солоницын Е.Г.).

Преходящие расслабления НПС и ожирение

Одним из фактором, увеличивающим возможность появления преходящих расслаблений НПС, является ожирение. Количество эпизодов преходящих расслаблений НПС в течение 2 часов после еды у больных с ожирением и избыточной массой тела достоверно превышает число преходящих расслаблений НПС у здоровых (Бородина Г.В. и др.).

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику преходящих расслаблений НПС

Печатные публикации

• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК, 2020;30(4):70–97..


• Титгат Г. Патогенез ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. 2004. – № 5. – с. 6–11.


• Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - № 2. - С. 13-19.


• Янова О. Б. Современное понимание патофизиологических аспектов ГЭРБ и подходы к ее фармакотерапии // Врач. 2013. №3.


• Пасечников В.Д. Ночной кислотный прорыв, или почему больные ГЭРБ не спят ночью? // Эффективная гастроэнтерология. Гастроэнтерология. 2012. №1. С. 56-58.


• Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Роль двигательных нарушений пищевода и желудка в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. 2015. № 5. С. 10–15.


• Savarino E., Frazzoni M., Marabotto E. et al. A SIGE-SINGEM-AIGO technical review on the clinical use of esophageal reflux monitoring. Digestive and Liver Disease. June 2020.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания пищевода», содержащий публикации по данной тематике.

Видео

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подразделы «Для врачей» и «Для врачей-педиатров», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Назад в раздел