Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР; англ. duodenogastroesophageal reflux, DGER) — дуоденогастральный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки достигает пищевода.

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс — всегда патологический рефлюкс, не встречающийся в норме.

Повреждающее воздействие желчи, лизолецитина и панкреатических ферментов (в большей части трипсина), содержащихся в дуоденальном соке, на эпителий пищевода может стать причиной развития различных заболеваний пищевода, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Золлингера — Эллисона, пищевод Барретта, рак пищевода и других.

Симптомы дуоденогастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы «обычного» кислого гастроэзофагеального рефлюкса — изжога, регургитация, сложности при глотании при дуоденогастральноэзофагеальном рефлюксе выражены слабее. Чаще, чем при кислом рефлюксе, выявляются симптомы диспепсии. Пациенты могут испытывать боль в эпигастрии, усиливающуюся после еды, иногда достигающую значительной интенсивности, тошноту, рвоту желчью, а также горечь во рту, не проходящие, а иногда появляющиеся или усиливающиеся на фоне приема ингибиторов протонной помпы (Буеверов А.О., Лапина Т.Л.).

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс — наиболее частая причина горечи во рту (Лапина Т.Л., Буеверов А.О.).

Подходы к лечению дуоденогастрального рефлюкса

Особенность дуоденогастрального рефлюкса заключается в его многокомпонентности. Повреждающее действие отдельных компонент зависит от кислотности рефлюксата. При рН=1–2 основной повреждающий фактор — соляная кислота (HCl), при рН=2-4 — пепсин, тауриновые конъюгаты желчных кислот и лизолецитин, при более высоком рН (на фоне подавления кислотопродукции) – неконъюгированные желчные кислоты и трипсин. Все они потенциальные индукторы кишечной метаплазии в пищеводе. Симптомы ДГЭР — это симптомы ГЭРБ плюс горечь во рту, боль в эпигастрии, усиливающаяся после еды, тошнота, рвота желчью. Эффективным методом диагностики ДГЭР является и импеданс-рН-метрия. Подходы к лечению ГЭРБ и ДГЭР (Кучерявый Ю.А.):

• ингибиторы протонной помпы:
• подавляют кислотность
• уменьшают объем желудочного секрета, что ослабляет выраженность ДГЭР
• антациды и адсорбенты:
• адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин
• урсодезоксихолевая кислота:
• уменьшают концентрацию гидрофобных желчных кислот
• обладает цитопротективным эффектом
• прокинетики (итоприд):
• улучшает пищеводный клиренс
• уменьшает частоту спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера
• улучшает эвакуацию
• сукральфат:
• цитопротективный эффект
• баклофен:
• уменьшает частоту спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера
• хирургические вмешательства (фундопликация по Ниссену, анастомоз по Ру, поворот двенадцатиперстной кишки).

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы проявления, диагностики и лечения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса:

• Маев И.В., Гуленченко Ю.С., Андреев Д.Н., Казюлин А.Н., Дичева Д.Т. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: клиническое значение и подходы к терапии // CONSIUUM MEDICUM. 2014. TOM 16. №8. С. 5–8.


• Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. — №1. – с. 1–5.


• Чернявский В.В. Кислотный и щелочной желудочно-пищеводный рефлюксы: клиническое значение и подходы к коррекции // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология (тематический номер). — 2008. – 239.


• Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроентерологія. (Украина) — 2003. – № 1. – (11).


• Джулай Г.С., Джулай Т.Е. и др. Прогностическое значение дисплазии соединительной ткани при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2018;151(3):47-52.


• Джулай Г.С. и др. Недифференцированная соединительнотканная дисплазия у больных ГЭРБ, ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, и прогнозирование ее развития. Int Journal of Advanced Studies in Medicine and Biomedical Sciences. №1-2019,36-45.


• Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Гнутов А.А., Филиппова В.Н. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс и патология билиарного тракта. Фарматека. 2021. Т. 28. № 2. С. 54-59.


• Фоминых Ю.А., Гнутов А.А., Наджафова К.Н. Современные методы диагностики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса / University therapeutic journal (Университетский терапевтический вестник), 2022, том 4. Спецвыпуск. Сборник материалов V Российского гастроэнтерологического конгресса с международным участием «Гастроэнтерология России от рождения до старости». 27–28 октября 2022 г. С.112-113. .


• Сторонова О.А., Параскевова А.В., Макушина А.А. Роль дуоденогастроэзофагеального рефлюкса в прогрессировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от эзофагита до аденокарциномы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2024;34(3):90–98.

На сайте gastroscan.ru в разделе «Литературы» имеется подраздел «Рефлюксы, регургитация», содержащий статьи, посвящённые различным рефлюксам желудочно-кишечного тракта.




Назад в раздел