Наружный сфинктер заднего прохода

Наружный сфинктер заднего прохода (лат. musculus sphincter ani externus) — один из двух сфинктеров заднего прохода. Синонимы: наружный анальный сфинктер, наружный сфинктер прямой кишки, внешний анальный сфинктер, внешний сфинктер ануса и т.п.

В отличие от внутреннего сфинктера заднего прохода наружный сфинктер заднего прохода состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и является управляемым сознанием сфинктером.

Наружный сфинктер заднего прохода имеет длину от 8 до 10 см, и в наиболее широкой своей части, напротив заднего прохода, толщину около 2,5 см.

Мышцы наружного сфинктера заднего прохода

Мышцы наружного сфинктера заднего прохода располагаются в три слоя:

• подкожный слой, представляющая из себя кольцевую мускулатуру
• поверхностный слой, представляющий собой эллиптическую мышцу, прикреплённую к копчику
• глубокий слой, тесно связанный с лобково-прямокишечной мышцей.

Подкожная часть расположена наиболее поверхностно, под кожей, спереди и сзади от ануса, пучки этой части мышцы перекрещиваются с пучками противоположной стороны; толщина 0,5–1,5 см, а высота 0,3–1,0 см в зависимости от пола, возраста и физического развития. Спереди волокна этой части начинаются от кожи и поверхностной фасции промежности, а сзади они переплетаются и покрывают сходящиеся ножки поверхностной части наружного сфинктера. У женщин эта часть сфинктера часто разрывается при родах и рассекается при эпизиотомии.

Поверхностная часть наружного сфинктера (самая большая, длинная и мощная, толщиной и высотой — 1,5 см) расположена выше и латеральнее подкожной части. Она начинается от lig. anococcygeum, в которую вплетаются левые и правые ее волокна, и проходит по бокам от заднепроходного канала. Также мышечные пучки поверхностной части наружного сфинктера вплетаются в фасциальную пластинку, окружающую седалищные бугры и в этой области соединяются с поверхностными поперечными мышцами промежности (m. transversus perinei superficialis). У мужчин волокна поверхностной части переплетаются спереди в центре промежности, соединяясь с луковичнопещеристой мышцей (m. bulbocavernosus). У женщин они прикрепляются к центру промежности, разделяются и, проходя латерально, достигают нижних ветвей лобковых костей, где сливаются с волокнами мышцы, сжимающей влагалище (m. constrictor cunni). Половые отличия в анатомии передней части подкожной и поверхностной порций наружного сфинктера следует учитывать при оперативных вмешательствах в этой области.

Глубокая часть наружного сфинктера заднего прохода располагается более центрально приблизительно на 3–4 см выше уровня ануса. Высота этой части около 2,5 см, ширина до 1,5 см. Сзади глубокая часть сфинктера фасциальной пластинкой соединена с копчиком и лобково-прямокишечной мышцей, причем соединение с мышцей выражено по всему верхнему краю глубокой порции, что имеет большое функциональное значение. Часть волокон глубокой части наружного сфинктера сплетаются с поперечными мышцами промежности (поверхностной и глубокой) и посредством них фиксируются к седалищным костям. Наружный сфинктер заднего прохода чрезвычайно растяжим. Сокращение наружного сфинктера зависит от воли человека, но он может работать и автоматически (Карелина Н.Ф., Ким Т.И.).

Нарушение координации мышц сфинктеров заднего прохода и тазового дна может быть причиной диссенергической дефекации (анизмуса) и, как следствие этого, хронического запора.

Исследование состояния сфинктеров заднего прохода с помощью аноректальной манометрии

Наиболее информативный метод исследования состояния сфинктеров заднего прохода — аноректальная манометрия. Пациента просят натужиться, как при дефекации. В норме должно происходить согласованное с расслаблением наружного анального сфинктера увеличение давления в прямой кишке. Отсутствие координации в действиях этих мышц может быть причиной запора и диагностироваться как диссинергия мышц тазового дна или обструктивная дефекация.

На нижнем рисунке. Манометрические признаки нормальной дефекации и нарушенной при диссинергии мышц тазового дна (Пасечников В.Д.).

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы анатомии, диагностики и лечения наружного сфинктера заднего прохода

• Фролов С.А., Кузьминов А.М., Минбаев Ш.Т., Королик В.Ю., Бородкин А.С., Богормистров И.С. Сравнение результатов лечения свищей прямой кишки с охватом более 2/3 волокон наружного сфинктера методом с применением биопластического материала "Коллост" против метода сегментарной проктопластики // Тез. XII Съезда хир. России. Ростов-на-Дону. 7-9 окт. 2015 г. С. 549-550.


• Халиков М.М., Гатауллин И.Г. Анализ непосредственных и отдаленных результатов реконструктивно-восстановительного этапа после операций типа Гартмана // Поволжский онкологический вестник. 2015. № 4. С. 43–46.


• Карелина Н.Ф., Ким Т.И. Перинеология. Анатомия промежности. Мышцы и фасции (лекция) // Российские биомедицинские исследования. - 2020. - Т. 5.- №3. - С. 42-58.


• Мерзлякова А.М. Диагностика и лечение функциональных нарушений запирательного аппарата прямой кишки (видео)

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания толстой кишки и ануса», содержащий статьи для профессионалов здравоохранения рассматривающие, в том числе, физиологию и заболевания аноректальной области.

Назад в раздел