Индекс ПГПВ (пост-рефлюкс глоток-индуцированных перистальтических волн), (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index)

Для более точного дифференциального диагноза между неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), гиперсенситивным рефлюксным синдромом (ГРС) и функциональной изжогой (ФИ) предложены новые дополнительные показатели, а именно средний ночной базальный импеданс (СНБИ) и индекс пост-рефлюкс глоток-индуцированной перистальтической волны (ПГПВ), (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index).

После гастроэзофагеального рефлюкса происходит объёмный клиренс с помощью вторичной перистальтики и химический клиренс с помощью перистальтики, вызванной глотком (рис. 1).

Перистальтические волны, вызванные глотками после рефлюксов определяются как антеградное 50%-ное падение импеданса относительно базовой линии перед глотком, происходящее на самом верхнем графике импеданса, проходящее через все нижележащие графики импеданса и сопровождаемое, по меньшей мере, 50% возвратом к исходному уровню импеданса (болюс проходит через весь пищевод) (рис. 1). Не учитываются пострефлюксные глотки, не достигшие дистальных участков пищевода (нижних графиков импеданса) и/или не сопровождаемые хотя бы 50% восстановлением исходного уровня импеданса. Чтобы ограничить перекрытие со спонтанными глотками, которые происходят примерно 1 раз в минуту, и учитывая задержку реакции слюнных желез на закисление пищевода в 10-15 с, берутся только перистальтические волны, возникающие в течение 30 с после окончания рефлюкса.


Рис. 1. Пример импеданс-рН-граммы со слабощелочным жидким рефлюксом (внутри заштрихованной области), за которым последовала перистальтическая волна глотка (показана стрелкой справа от заштрихованной области). Из статьи Frazzoni M.

Наличие или отсутствие ПГПВ определяется в течение 30 с после окончания рефлюкса, после чего рассчитывается индекс ПГПВ как отношение числа гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), сопровождающихся ПГПВ, к общему числу ГЭР.

Норма для здоровых лиц – индекс PSPW>57%. Индекс PSPW ниже этой нормы был у 100% больных с эрозивной ГЭРБ, у 96% больных НЭРБ, у 19% больных с функциональной изжогой и у 3% здоровых лиц. Общая чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения индекса PSPW при выявлении пациентов с ГЭРБ составили 97%, 89%, 96% и 93%.

Некоторые публикации по индексу ПГПВ:

Frazzoni M, Manta R, Mirante VG, et al. Esophageal chemical clearance is impaired in gastro-esophageal reflux disease – A 24 h impedance-pH monitoring assessment // Neurogastroenterol Motil. 2013;25:399-406, e295.

Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7.

Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.