Индекс PSPW (post-reflux swallow-induced peristaltic wave). Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны

Для более точной дифференциальной диагностики между неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), гиперсенситивным пищеводом (ГП), функциональной изжогой (ФИ) и др. патологиями, сопровождающимися изжогой, предложен новый показатель - индекс PSPW (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index) - индекс пострефлюкс глоток-индуцированной перистальтической волны (ПГПВ или ПРГИПВ).


Рис. 1. Слайд из доклада академика РАН В.Т. Ивашкина "ГЭРБ - болезнь ХХI века. Что изменилось?" на конференции «Пищевод 2018. Моторика, воспаление, канцерпревенция», Москва, 2018.



Индекс PSPW характеризует очистку пищевода от рефлюксата с помощью вторичной перистальтики, вызванной глотками, возникающими под воздействием рефлюкса (рис. 2, 3).

Перистальтические волны, вызванные глотками после рефлюксов, определяются как антеградное 50%-ное падение импеданса относительно базовой линии перед глотком, происходящее на самом верхнем графике импеданса, проходящее через все нижележащие графики импеданса и сопровождаемое, по меньшей мере, 50% возвратом к исходному уровню импеданса (болюс проходит через весь пищевод) (рис. 1). Не учитываются пострефлюксные глотки, не достигшие дистальных участков пищевода (нижних графиков импеданса) и/или не сопровождаемые хотя бы 50% восстановлением исходного уровня импеданса. Чтобы ограничить перекрытие со спонтанными глотками, которые происходят примерно 1 раз в минуту, и учитывая задержку реакции слюнных желез на закисление пищевода в 10-15 с, берутся только перистальтические волны, возникающие в течение 30 с после окончания рефлюкса.



Рис. 2. Пример импеданс-рН-граммы со слабощелочным жидким рефлюксом (внутри заштрихованной области), за которым последовала перистальтическая волна глотка (показана стрелкой справа от заштрихованной области). Из статьи Frazzoni M, et al., 2013.




Рис.3. Пример перистальтической волны, вызванная глотком после рефлюкса. На импеданс-рН-грамме за эпизодом кислого рефлюкса в интервале до 30 с возникает глоток – перистальтическая волна, проявляющийся в падении импеданса вначале в проксимальном отдел, а затем в более дистальных отделах пищевода (красная стрелка). Из статьи Frazzoni M, et al., 2017.



Наличие или отсутствие ПГПВ определяется в течение 30 с после окончания рефлюкса. Индекс ПГПВ рассчитывается как отношение числа гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), сопровождающихся ПГПВ, к общему числу ГЭР.

Расчет индекса PSPW основан исключительно на данных, измеряемых импеданс-рН-метром автоматически. В расчете не используется информации о возникающих во время исследования симптомах. Поэтому индекс PSPW имеет преимущество перед индексом симптома SI и вероятностью ассоциации симптома SAP, так как не зависит от ошибок, которые могут допускать пациенты при фиксации возникающих симптомов (Frazzoni M, et al., 2017, 2018).

Использование индекса PSPW при рН-импедансометрии пищевода повышает точность диагностики заболеваний, сопровождающихся изжогой (рис. 4).



Рис. 4. Слайд из доклада академика РАН В.Т. Ивашкин "ГЭРБ - болезнь ХХI века. Что изменилось?" на конференции «Пищевод 2018. Моторика, воспаление, канцерпревенция», Москва, 2018.


По последним данным (Frazzoni M, et al., 2018), норма для здоровых лиц - индекс PSPW>61%. На рис. 5 представлены медианы индекса PSPW при различных заболеваниях, сопровождающихся изжогой.



Рис. 5. Медианы индекса PSPW при различных патологиях, сопровождающихся изжогой. Пунктиром отмечен уровень, отделяющий функциональную изжогу от других патологий (Frazzoni M, et al., 2018).


Некоторые публикации по индексу PSPW:

Frazzoni M, Manta R, Mirante VG, et al. Esophageal chemical clearance is impaired in gastro-esophageal reflux disease – A 24 h impedance-pH monitoring assessment // Neurogastroenterol Motil. 2013;25:399-406, e295. - Аннотация на русском языке.

Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, Tolone S, Savarino V, Savarino E. Impedance-pH Monitoring for Diagnosis of Reflux Disease: New Perspectives. Dig Dis Sci. 2017 Aug; 62(8): 1881-1889. - Аннотация на русском языке.

Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7. - Аннотация на русском языке.

Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.