Костяков С.Е. Особенности дисф. верхних отделов ЖКТ у детей и подростков, больных сах. диабетом I типа // Вестник Смоленской мед. акад. 2010 г. Матер. 38-й конф. молодых ученых и 62-й студ. науч. конф. СГМА. С. 51–52.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Костяков С.Е.


Особенности дисфункции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков, больных сахарным диабетом I типа

С.Е. Костяков

Смоленская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС


Резюме: проведено обследование с применением суточной рН-метрии 16 пациентов, больных сахарным диабетом 1 типа, в возрасте 10 -17 лет. Установлена высокая частота дискинетических нарушений верхних отделов ЖКТ. Выявлена взаимосвязь патологических ГЭР и ДГР с наличием диабетической нейропатии.

Ключевые слова: сахарный диабет, гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, дети, подростки

Актуальность. В настоящее время имеются немногочисленные и весьма противоречивые сведения о дискинетических нарушениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей и подростков с сахарным диабетом (СД) 1 типа. Вместе с тем исследования в этом направлении имеют важное значение для совершенствования подходов к лечению и профилактике хронической патологии верхних отделов ЖКТ у данного контингента больных [1,2].

Цель: оценить частоту и особенности патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) и дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа.

Материалы и методы: обследовано 16 пациентов  (основная  группа),  больных  сахарным  диабетом 1 типа, в возрасте 10-17 лет с длительностью заболевания 2-10 лет в стадии клинической компенсации. В группу сравнения вошли 26 пациентов того же возраста, не болеющие сахарным диабетом 1 типа. Суточная рН-метрия проводилась с помощью прибора «Гастроскан 24» («Исток-Cистема», Россия) [3]. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) проводилась эндоскопом Pentax FG-24W (Япония) с прицельной биопсией антрального отдела слизистой оболочки желудка. Выраженность метаболических нарушений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1). Стимуляционная электронейромиография для диагностики диабетической нейропатии проводилась на аппарате «Нейро-МВП» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Статистическая обработка результатов включала непараметрический анализ сравнения двух несвязанных выборок с использованием критерия Манна-Уитни, корреляционный анализ с использованием коэффициентов Спирмена и Кендалла. Критический уровень значимости (p) принимали меньше 0,05. Результаты представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей (Ме [25;75]).

Результаты. При сборе анамнеза и клиническом осмотре у 4 (25%) пациентов основной группы выявлены жалобы диспепсического характера (боли, тошнота, изжога). Эндоскопические признаки катарального эзофагита отмечены у 2 (12%) больных основной группы. По результатам суточной рН-метрии патологические ГЭР выявлены у 13 (81%) обследованных, из них у 5 (38%) зарегистрированы только кислые ГЭР, у 4 (31%) – только щелочные ГЭР, и у 4 (31%) – сочетание кислых и щелочных ГЭР.

Эндоскопические признаки поверхностного гастрита отмечены у 10 (63%) пациентов, а морфологически верифицированный гастрит диагностирован у 12 (75%) больных. При оценке кислотности в теле желудка у 4 (25%) больных время рН менее 1,6 составило > 50% от всего периода мониторирования, у 3 (18%) - время рН в диапазоне 1,6-2,0 оказалось > 50% от всего периода мониторирования, у 9 (57%) - время в диапазоне более 2,0 составило > 50% от всего периода мониторирования. Гипоацидность у больных сахарным диабетом 1 типа, возможно, связана с наличием частых и длительных ДГР (рис.1), что подтверждают результаты корреляционного анализа (r = + 0,68, p<0,05). Так, ДГР при эндоскопическом исследовании выявлен у 8 (50%) больных, а по результатам суточной рН-метрии – у 10 (63%). Из них у 6 (60%) пациентов ДГР сочетался с щелочным ГЭР. В целом, у 10 (63%) больных основной группы одновременно имели место патологические ГЭР и ДГР.


Рис. 1. рН-грамма пациента с сахарным диабетом 1 типа, имеющего патологический ДГР

При оценке показателей суточной рН-метрии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и группы сравнения статистические значимые различия выявлены по частоте и длительности ДГР (таб. 1).

Таблица 1. Характеристика дуоденогастрального рефлюкса у обследованных пациентов
Показатели суточной рН-метрии
Основная группа n=16
Группа сравнения n=26
р
Время рН > 5,0 тела желудка, мин 172,5 [98,0-402,0] 94,0 [40,0-284,0] 0,05
Время рН > 5,0 тела желудка, % 12,0 [6,5-270] 7,0 [3,0-14,0] 0,048
Количество ДГР/сут 15,0 [9,0-370] 6,0 [2,5-13,0] 0,003
Количество ДГР > 5 мин/сут 12,0 [6,5-33,5] 5,5 [2,0-6,5] 0,014

При проведении корреляционного анализа показателей ДГР и ГЭР (без учета циркадного ритма) с длительностью сахарного диабета, возрастом, массой тела пациентов, уровнем НbА1, наличием гастрита статистически значимых результатов не получено. Однако установлена взаимосвязь (р<0,05) нейропатии с наличием кислого ГЭР (r= + 0,47) и ДГР (r = + 0,57).

Выводы: у 81% больных сахарным диабетом 1 типа по результатам суточной рН-метрии выявлены патологические ГЭР, у 63%- ДГР, сочетание патологических ГЭР и ДГР – также у 63%. Основным фактором риска формирования дискинетических нарушений верхних отделов ЖКТ является диабетическая нейропатия.

Литература

  1. Кулешова Ю.В. Клинические и морфофункциональные особенности течения хронических гастродуоденитов у детей с 1 типом сахарного диабета // Автореф. дисс.…канд. мед. наук – Саратов, 2004. – 22 с.
  2. Лабузова Ю.В. Особенности течения и коррекция патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков с диабетической полинейропатией // Автореф. дисс.…канд. мед. наук – Смоленск, 2009. – 26 с.
  3. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М.. РН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.- М., 2005



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.