Левченко З.А., Дударенко С.В. Сравнительный анализ результатов суточной рН-метрии при эндоскопически негативной и позитивной формах ГЭРБ // Диагностика, лечение, профилактика неинфекционных болезней человека. 2011. № 2 (39). С. 59–61.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Левченко З.А.  / Дударенко С.В.


Сравнительный анализ результатов суточной рН-метрии при эндоскопически негативной и позитивной формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

З.А. Левченко, С.В. Дударенко


1 - 442-й Окружной военный клинический госпиталь, Санкт-Петербург, Россия;

2 - Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия


Контакт: Дударенко Сергей Владимирович svd2212(а)mail.ru.

В ходе сравнения результатов суточной рН-метрии выявлено, что у пациентов с эндоскопически позитивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни больше частота рефлюксов, их продолжительность, изменение кислотности пищевода ночью, чем у пациентов с эндоскопически негативной формой заболевания.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, суточная рН-метрия.


Comparative analysis of the results daily pH-metering in endoscopy negative and positive forms of gastroesophageal reflux disease

S.A. Levchenko1, S.V. Dudarenko2

1 - 442 District military clinical hospital, St.-Petersburg, Russia;

2 - Military-medical Academy named by S. M. Kirov, St.-Petersburg, Russia

During the comparison results daily pH-metering found that in patients with endoscopy positive form of gastroesophageal reflux disease more frequency refluxes, duration, change the acidity of the esophagus at night than in patients with endoscopy negative disease.

Key words: gastroesophageal reflux disease, daily pH-grammetry.


Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет эндоскопически негативный вариант (НЭРБ), при котором при рутинном эзофагогастродуоденоскопическом исследовании отсутствуют признаки поражения пищевода, и эндоскопически позитивный вариант, при котором имеются признаки рефлюкс–эзофагита [3]. НЭРБ характеризуется более длительным доброкачественным течением[1]. Ряд исследователей утверждают, что это лишь стадии одного процесса [2]. Однако в литературе мало данных о различиях кислотообразующей функции при этих формах заболевания [4]. В связи с этим проведено настоящее исследование.

Цель исследования: выявить различия в показателях интрагастральной суточной рН–метрии у пациентов с эндоскопически негативной и позитивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которые могут быть использованы в определении тактики лечения.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 120 человек, проходивших обследование в клинике пропедевтики внутренних болезней Военно-медицинской академии, 8 городской больнице Санкт-Петербурга. Все пациенты разделены на три группы: 1-я группа – 36 человек с наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса по данным суточной рН-метрии и отсутствием макроскопических признаков поражения пищевода по результатам ФЭГДС (НЭРБ); 2-я группа – 48 человек с наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита различной степени выраженности (ГЭРБ); 3 группа – контрольная, 36 человек, не имеющих патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР). Средний возраст пациентов составил 44±3,5 года.

Суточный мониторинг рН пищевода и желудка проводили после фиброэзофагогастродуоденоскопического исследования (ФЭГДС) аппаратом «Гастроскан-24». Трехэлектродный зонд вводился таким образом, чтобы верхний электрод находился на уровне 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, средний – на уровне кардии, нижний – в теле желудка. Положение зонда контролировали рентгенологическим методом. В последующем расшифровку полученных данных проводили на персональном компьютере с помощью программы «Исток-Система».

Для статистической обработки данных применялось вычисление средних величин (М), стандартной ошибки средних (m) с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты исследования. Сравнение суточной рН-метрии проводилось по 12 показателям. Результаты представлены в таблице.

Таблица. Анализ результатов суточной рН-метрии желудка и пищевода
Показатели рН-метрии 1-я группа (n=36) 2-я группа (n=48) 3-я группа (n=36) р<0,05
Среднее значение рН в теле желудка 1,79±0,75 1,83±0,67 1,85±0,16  
Среднее значение рН в теле желудка в баз. фазу 1,26±0,45 1,32±0,64 1,54±0,43  
Время с рН в теле желудка менее 1,6, % 3,97±1,54 3,65±1,23 3,5±0,8  
Ср. значение рН в пищеводе 6,42±0,76 6,74±0,38 6,38±0,21  
Время с рН в пищеводе <4,0 % 6,25±4,68* 17,62±2,43* 3,21±0,19* Р1,3; Р1,2; Р2,3
Время с рН<4,0 стоя, % 4,91±2,43 12,41±1,9 2,41±0,1 Р1,2; Р2,3
Время с рН<4,0 лежа, % 1,34±2,25* 5,21±0,53* 0,8±0,09* Р1,3; Р2,3
Время с рН в пищеводе >7,0% 1,42±0,12* 1,93±0,46* 0,01±0,01* Р1,3; Р2,3; Р1,2
Число ГЭР 69±16* 133±11* 31±8* Р1,3; Р2,3; Р1,2
Число ГЭР продолжительностью более 5 мин 4,4±1,5* 8,7±3,5* 1,2±0,3* Р1,3; Р2,3
Обобщенный показатель DeMeester 24,23±11,9* 36,81±24,15* 11,5±2,1* Р1,3; Р2,3

*р<0,05.

Из представленных в таблице данных видно, что средние значения показателей кислотообразующей функции желудка и кислотности пищевода в сравниваемых группах близки друг к другу и не выходят за рамки нормальных значений.

За сутки исследования повышение рН в пищеводе менее 4,0 (среднее значение нормы 4,2) в 1-й группе почти в 3 раза меньше, чем во 2-й группе. Анализ соотношения влияния положения тела на изменения рН пищевода показал, что в группе с эндоскопически негативной формой заболевания изменения рН в вертикальном положении тела преобладает в 2,7 раза над рН в горизонтальном положении тела; во 2-й группе время закисления пищевода в горизонтальном положении тела более длительно, из чего можно сделать вывод о том, что при эрозивной форме заболевания частота и длительность ночных кислотных рефлюксов больше. И в 1-й, и во 2-й группах отмечалось примерно одинаковое количество щелочных рефлюксов. Общее число рефлюксов за сутки (при среднем значении нормы 46) в 1-й группе почти в 2 раза меньше, чем во 2-й. Там же отмечено и меньшее число продолжительных рефлюксов в сутки, чем в группе с ГЭРБ (р<0,05). В контрольной группе все показатели суточной рН-метрии соответствовали нормальным значениям. 

Выводы

  1. Общее число рефлюксов, число продолжительных рефлюксов, время изменения рН в пищеводе <4 в группе с эндоскопически негативной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в среднем в 2 раза меньше, чем в группе с эндоскопически позитивной заболевания.
  2. Число щелочных рефлюксов в обеих группах не имеет статистически значимых отличий.
  3. В группе с эндоскопически позитивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни более продолжительно повышение рН в ночное время, что можно использовать при назначении времени применения антисекреторных и прокинетических препаратов.

Литература

  1. Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов / И.В. Маев, А.С. Трухманов // Рус. мед. журн. – 2004. – № 23. – С. 1344–1348.
  2. Fass R. Focused clinical review: nonerosive reflux disease / R. Fass // Medscape Gastroenterol. – 2001. – № 3. – P. 1–13.
  3. Dent J. An evidence-based appraisial of reflux disease management – the Genval Workshop report / J. Dent, J. Brun, A. M. Fendrick et al. // Gut. – 1999. – № 44. – P. 1–16.
  4. Tutuian R. Reflux monitoring Role of combined multichannel Intraluminal Impedance and pH / R. Tututian, D. O. Gastell // Am. Gastrointest. Endoscopy Clin. – 2005. – № 15. – P. 361–371.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.