Апноэ сна (ночное апноэ)

Где пройти обследование? Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ Кислотность
желудка

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.


Апноэ сна или ночное апноэ (англ. sleep apnea или sleep apnoea) — временная неоднократная остановка дыхания во сне. Длительность остановок — от 10 секунд до 2-3 минут, которые в тяжёлых случаях повторяются сотни раз за ночь, в общей сложности достигая суммарно до 3-4 часов.

Различают:
  • обструктивное апноэ сна, причиной которого является сужение верхних дыхательных путей и
  • центральное апное, вызываемое нарушениями регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. При тяжёлых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведёт к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна.

Механизм коллапса воздушных путей во время сна связан с физиологическим явлением: расслаблением мышц глотки спящего человека, приводящим к уменьшению просвета воздухоносного канала. Опреде­лен­ный вклад в обструкцию верхних дыхательных путей вносит создаваемое лёгкими отрицательное давление воздуха в суженных дыхательных путях при наличии определенных фоновых факторов. Развивающаяся в результате гипоксемия вызывает активацию нервной системы и кратковременное пробуждение, позволяющее возобновить дыхание, что ведет к нарушению структуры и качества сна (Тардов М.В.).

Одной из наиболее частых причин сужения просвета верхних дыхательных путей является ожирение. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 29 кг/м2, вероятность развития СОАС возрастает в 8–12 раз по сравнению с лицами с нормальной массой тела. Более 60% пациентов с ИМТ >40 кг/м2 страдают тяжелой формой СОАС.
Аппарат для СИПАП терапии обструктивного апноэ сна «АэРо»
Аппарат для СИПАП-терапии обструктивного апноэ сна «АэРо»,
разработка и внедрение которого были отмечены Премией Правительства*



Частота встречаемости СОАС колеблется от 9% у женщин до 24% среди мужчин. Предполагается, что более чем у 80% больных синдром обструктивного апноэ сна остается недиагностированным или нелеченным по тем или иным причинам, лишь 10% пациентов с СОАС получают необходимое лечение. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60% (Лопатин А.С., Мельник С.М.).

Обструктивное апноэ сна является фактором риска развития пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода (Маев И.В., Кармакова Т.А.).

Тактика лечения обструктивного апгоэ сна зависит от причин и тяжести апноэ. К общепрофилактическим методам относят снижение массы тела, прекращение курения, исключение приема алкоголя и снотворных препаратов. Применение постоянно повышенного давления в дыхательных путях, называемое СИПАП-терапией (от англ. Continuos Positive Airway Pressure — CPAP) в настоящее время представляет собой наиболее распространенный метод лечения больных с тяжелой формой СОАС: его назначают около 80% больных. Аппарат для СИПАП-терапии состоит из бесшумного компрессора, подающего через гибкую трубку в маску, плотно надетую на лицо больного, поток воздуха под давлением. СИПАП-терапия эффективна у больных с обструктивным апноэ любой степени тяжести.

При наличии как пищеводных, так и внепищеводных проявлений кислых гастроэзофагеального и/или фаринголарингеального рефлюксов требуется назначение ингибиторов протонной помпы. Основной курс лечения составляет 2-3 месяца. Курс поддерживающего лечения составляет 16-24 недель, в некоторых случаях дольше. При щелочных и желчных рефлюксах могут быть использованы препараты урсодеоксихолевой кислоты.
Ночное апноэ и гастроэзофагеальные и фаринголарингеальные рефлюксы и вызванные ими заболевания
Пароксизмальные ночные апноэ относят к бронхолегочным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Солдатский Ю.Л. и др.). В ряде случаев патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) играет определяющую роль в патогенезе ночного апноэ. Важную роль в подтверждении наличия патологического ГЭР имеет 24-часовое мониторирование внутрипищеводного рН (Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О.), позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию. Из инструментальных методов диагностики фаринголарингеального рефлюкса наиболее информативными являются суточная рН-метрия с одновременным использованием двух датчиков (глоточного и пищеводного) и внутрипищеводная импедансометрия (Солдатский Ю.Л. и др.).

По результатам исследования Duke University Medical Center установлено, если пациент страдает СОАС, то вероятность развития у него эзофагита повышается до 76%. Методика, используемая для лечения СОАС, может быть успешно применена для лечения изжоги или рефлюкс-эзофагита. Американские исследователи предположили, что эти заболевания имеют близкий механизм развития и, следовательно, могут быть излечены с помощью одинаковых методов. Ученые опробовали на больных эзофагитом классический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна, СИПАП-терапию — вентилирование легких во время сна постоянным положительным давлением вдыхаемого воздуха. Лечение оказалось эффективным в 74,5%. В группе больных с тяжёлым апноэ, у которых измерялась кислотность, у одной трети было отчетливое снижение рН в пищеводе непосредственно перед началом апноэ. Консервативное лечение оказалось эффективным у 8 больных из 20. Шестеро оперированы. У всех детей приступы апноэ прекратились. В другой группе из 20 больных, умерших при синдроме внезапной смерти у детей, ГЭРБ при жизни отмечался во время пробуждения у 18 пациентов и во время сна — у 13, хотя приступов апноэ в течение периода наблюдения не было (Рапопорт С.И. и др.).
Литература для профессионалов здравоохранения, затрагивающая вопросы коморбидности апное сна и заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта

-----------------
Примечание. * Постановление Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2004 г. N 85 "О присуждении премий Правительства Российской Федерации 2003 года в области науки и техники"... Правительство Российской Федерации постановляет: Присудить премии Правительства Российской Федерации 2003 года в области науки и техники и присвоить звание "Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники":
...
29. Романову А.И., д.м.н., главному врачу государственного лечебно-профилактического учреждения "Центр реабилитации" МЦ УДП РФ, руководителю работы, Каллистову Д.Ю., к.м.н., заведующему отделением того же учреждения; Бегиджановой О.Н., финансовому аналитику ООО "ТИКОМ Консалтинг"; Верба С.В., к.т. н., директору ООО "Медэлтех"; Гогину Е.Е., чл.-корр. РАМН, научному руководителю государственного учреждения "Учебно-научный центр" МЦ УДП РФ, Решетняку В.К., д.м.н., директору того же учреждения; Максимовой Т.М., д.м.н., заведующей отделом государственного учреждения "Научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко" РАМН; Миронову Н.П., д.м.н., главному врачу государственного лечебно-профилактического учреждения "Клиническая больница N 1" МЦ УДП РФ, Романовой Е.А., к.п.н., врачу того же учреждения; Мишулину Л.Е., заместителю генерального директора ЗАО НПП "Исток-Система", Трифонову М.М., д.т.н., генеральному директору того же АО; Пантелееву С.Н., генеральному директору ООО "Медицинская компания "Профилактика, реабилитация, компьютерная грамотность"; Троицкой Н.Б., к.м.н., главному врачу государственного лечебно-профилактического учреждения "Консультативно-диагностическая поликлиника" МЦ УДП РФ; Ястребову В.М., заместителю генерального директора МЦ УДП РФ; Вейну А.М., академику РАМН (посмертно), — за разработку и внедрение технологий диагностики, лечения и реабилитации больных с расстройствами сна.


Назад в раздел
 
Диагностика болезней ЖКТ Симптомы болезней ЖКТ Советы врачей
США, РФ и др.
Изжога и ГЭРБ

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.